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乖乖睡,快睡…
亞洲象馬蘭鎮靜麻醉療程
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…令獸醫們大傷腦筋的是:馬蘭雖年老體衰,但依舊不馴,難以駕馭。要牠乖乖就範伸出右腳來清創治療,就算象腳同意,只怕象鼻子也不會答應。有鑑於過去麻醉百代操作失敗的經驗,而馬蘭又是家喻戶曉的明星動物,稍有閃失全國皆知,每念及此便覺壓力倍增。
要如何完成此「超級」任務,有賴天時(麻醉治療操作過程需要在三十分鐘內完成)、地利(三噸重的馬蘭左側躺臥在欄舍中央位置)及人和(象體四肢朝外,便於獸醫進行各項檢查及右腳趾清創手術之進行)之配合。主治獸醫每每夢及「大腳臨頭」,便開始睡不著、吃不下…。
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大型動物之鎮靜麻醉在國內較少進行,在本園亦多以物理保定方式處理之。本園於八十二年初,曾對非洲象百代做過一次麻醉診療,原因在於小母象百代發生難產,羊水破裂流出已逾一日,而仔象尚未娩出。由於母象漸趨虛弱,而其外生殖道位置深長(約110公分),人工助產不易。在獸醫及相關人員討論會商後,只得採行危險性高之剖腹產手術放手一搏。經以Etrophine
(M-99)6mg肌肉注射10分鐘後,大象百代右側躺臥。由於右側躺臥為胃部朝上之位置,無法於左腹部進行剖腹產手術,且其側臥位置靠近牆角,翻身移位不易,致剖腹產手術中途叫停。
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只准成功不許失敗 |
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亞洲象馬蘭,年齡52歲,肩高285公分,體重約3000公斤(Kurt 1968)。於86年初開始,馬蘭陰部便陸續有少量血樣液排出。由於馬蘭年事已高,如非必要,獸醫僅量避免以麻醉方式診療。初步經由注射及口服巧克力包裹抗生素、止血藥丸一週,病情即有明顯改善。然而其消化、排便功能卻日漸退化。近一年來,常有大型、未消化完全之糞便排出。
今年初,馬蘭右前肢經常抬起,刺激痛感,常以腳趾磨擦牆壁。而後,於第五趾趾甲上緣形成一裂隙,當下雨天腳部潮濕時,可見白色泡沫在趾甲裂隙間滲出。89年4月初,第五趾甲中央部位迸裂,有白色帶血之炎症肉芽組織於患部凸出,馬蘭不時以右前肢磨擦牆角,致趾甲裂隙傷口愈加嚴重。
令獸醫們大傷腦筋的是:馬蘭雖年老體衰,但依舊不馴,難以駕馭。要牠乖乖就範伸出右腳來清創治療,就算象腳同意,只怕象鼻子也不會答應。有鑑於過去麻醉百代操作失敗的經驗,而馬蘭又是家喻戶曉的明星動物,稍有閃失可擔待不起,每念及此便覺壓力倍增。
要如何完成此一「超級」任務,實有賴於天時(麻醉治療操作過程需要在30分鐘內完成)、地利(三噸重的馬蘭左側躺臥在欄舍中央位置)及人和(象體四肢朝外,便於獸醫進行各項檢查及右腳趾清創手術之進行)的配合。主治獸醫每每夢及「大腳臨頭」,便開始睡不著、吃不下…..。
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深鎖眉頭開 |
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在亞洲象馬蘭的整體麻醉醫療計畫擬訂前,主治獸醫收集了相關的國外期刊文獻報告30餘篇,另與陳德和顧問、大象管理員、獸醫同仁們充分溝通討論,再再只希望能順利完成規劃、麻醉醫療任務。
依斯里蘭卡Bongso 1979文獻報告所載:以Rompun 0.1 mg / kg劑量肌肉注射於亞洲象,可於20分鐘內讓亞洲象達到鎮靜、四肢站立不動的效果。30分鐘後達到最高的鎮靜效力,此時可進行傷口清創及簡易外科手術。6小時後才會完全甦醒。報告中述及Rompun用於亞洲象的鎮靜過程平順,不會造成麻醉誘導期之過度興奮現象。
另依印度Pathak 1990文獻報告所載:以Rompun 0.16 mg / kg劑量肌肉注射於亞洲象,可於15分鐘內讓亞洲象達到鎮靜、四肢站立不動的效果。再以人力物理牽引方式可使大象側躺,30分鐘後達到最高的鎮靜效力,可進行簡易的腹部赫尼亞縫合手術(註)。85分鐘後大象站起來,可操作手術時間約30分鐘。回想當初,就是因麻醉倒下的姿勢與位置不當,而導致非洲象百代麻醉操作的失敗。現在見了這兩篇亞洲象鎮靜麻醉報告,我們有信心不會重蹈覆轍。
主治獸醫開始擬定麻醉大象的步驟--或許可以嘗試採用二階段(先鎮靜再麻醉)的方式,其間可以人力牽引,有效的掌控大象麻醉倒下的位置與姿勢。由於這「天外飛來一筆」,主治獸醫原本凝重的心情開始有了變化。
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麻醉八部曲 |
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大象麻醉診療之過程幾經會商研議後,訂出八階段的醫療流程。由於參與者眾(41人)各司其職,主治獸醫對於每一位參與者、每一步驟環節叮嚀再三,深怕出甚麼差池,到時無法向馬蘭的老公(林旺爺爺)交代。
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1
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術前準備
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馬蘭於麻醉手術前單獨隔離在白宮室內,為了預防麻醉中的嘔吐與食物逆流,於手術前禁食24小時,禁水12小時。另將同欄之公象林旺移至十公尺外之小象展示場,以免公象(因疼惜老婆?)干擾麻醉醫療的進行。麻醉醫療期間管制工作人員及週遭環境遊客之吵雜噪音,以免影響Rompun藥物的誘導鎮靜效力。 |
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2
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麻醉誘導
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麻醉診療時間於上午9:40開始進行,由主治獸醫以吹箭於右前肢內側肌肉注射施打Rompun
300 mg。麻醉藥注射後,大象管理員以食物誘導饑腸轆轆的馬蘭到側臥預定之頭向位置,未給食。現場所有人員保持安靜,以便藥物順利產生鎮靜效用。
麻藥注射3分鐘後,馬蘭還可以鼻子磨擦前門鐵欄。4分30秒時,馬蘭以前額鼻頭頂在前門鐵柵欄上。7分鐘時,馬蘭呈現眼皮下垂、鼻子無力下垂、四肢不動站立之鎮靜徵兆時,隨後開始進行物理保定。
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3
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物理保定
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由於馬蘭呈現四肢不動站立的位置,與預定之側躺位置有些出入。因而以帆布繩索分別套住兩右側肢,以人力及絞鍊盤牽引方式,將馬蘭挪至最佳側躺位置。此一牽引移位行動,花了25分鐘才將馬蘭向右後方挪移了3公尺。
在保定初期,馬蘭在半迷糊狀態仍會抬腿踢人,頻頻閃避套腳繩。待麻藥注射24分鐘後,馬蘭終於就範,對象鉤的刺激已無反應。此一現象與Pathak
1990文獻所載相符合。
當馬蘭被牽引至最佳側躺之站立位置時,先以帆布繩索分別套住前後兩左腳,再將帆布繩索由腹下側跨越過背部,分由兩組各5人在象左側牽引待命。另於大象側躺相關位置鋪設大型帆布(位移牽引時備用),於帆布上放置十條充氣之橡膠內胎墊於側臥的肩膀、股骨頭及頭部相關位置。此外再於大象側躺腋窩、脅部相關位置之內胎墊上,放置兩條寬帆布繩索(需協助大象站立吊起時備用)。
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4
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器械就位
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當保定繩索牽引妥當,於第一劑Rompun鎮靜38分鐘後,獸醫進行第二劑M-99 3 mg之麻醉,於右前肢內側肌肉注射。此時遠在50公尺外的醫療器械組人員,開始進入象舍週圍之準備區待命。(此舉概因大象對異狀事物敏感,待馬蘭被鎮靜後,醫療器械再行進駐。) |
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5
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牽引 |
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當M-99注入3分鐘後,馬蘭呈現陰部下垂,有水樣分泌物滴出。7分鐘時,馬蘭鼻腔中發出似喇叭的鼾聲。隨後馬蘭右後肢有點兒軟腳,身體稍向右傾斜。此時在旁待命的2組繩索保定人員,趕緊增加牽引力量扳正馬蘭的身軀,並逐漸施力使馬蘭向左側傾斜。當M-99注入10分鐘時,馬蘭經牽引下壓力量,使得左後肢先彎曲,隨後左後臀部著地,跟著左前肢、頭部鬆軟的躺臥在橡膠內胎墊上。 |
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6
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診療前期 |
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經過48分鐘的二階段鎮靜麻醉,馬蘭終如預期的左側躺臥在手術操作的最適當位置。當馬蘭側躺後,保定組人員將前後兩左腳分別以繩索固定於欄舍周圍鐵柱上,以確實保定大象。右前腳以木桌支撐固定,以便進行X光照影及外側腳趾的清創手術。另將右後腳以帆布繩索牽引吊起,以便進行陰部、直腸的內視鏡及超音波檢查。各組醫療人員攜器具立即就位,展開事先安排好的診療工作。 |
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7
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診 療
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馬蘭經麻醉側躺後,先行皮下注射Atropine 10 mg , Dexamethasone
25 mg。麻醉期間以心電圖監測心跳,全程心跳次數均維持在40∼55次/分鐘。另以超大型的氣管插管插入咽喉處供給氧氣,同時監測每分鐘呼吸次數。在35分鐘的手術操作期間,前期呼吸6次/分鐘,中期4次/分鐘,後期2次/分鐘。在麻醉後期,經靜脈注射呼吸興奮劑Doxapram
10 ml,未見明顯呼吸增加的現象。直到注射解劑後,才重回正常呼吸次數6-8次/分鐘。
診療期間各分組人員同時進行口腔牙齒檢查,陰部、直腸的內視鏡、超音波檢查,以及右前肢外側趾裂傷的X光照影、清創手術。同時於耳靜脈建立輸液系統,維持輸液暢通,以便藥物適時注入。
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8
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甦 醒
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馬蘭麻醉側躺30分鐘後,呼吸出現不穩定狀況,呼吸次數逐漸下降達0.75次/分鐘。經由Tolazoline
300 mg靜脈注射先行解除Rompun的作用(Rompun有呼吸抑制的副作用)。3分鐘後,未見呼吸增加,反而繼續下降達0.4次/分鐘。經立即以Revivon
6 mg(M-99解劑)靜脈注射,4分鐘後呼吸恢復正常8次/分鐘。
馬蘭經注射兩種解劑後,並未如預期的在2 ∼ 4分鐘內甦醒及站立。18分鐘後,主治獸醫決定以電牧線電擊方式刺激馬蘭甦醒。在10分鐘的全身間歇性電擊刺激下,馬蘭終於有了一點動靜,眼瞼、鼻頭、耳翼開始有反應,對電擊棒從眼前掠過有閉眼閃避之意。另經10分鐘的鼻頭、耳翼及尾根陰部敏感部位間歇性電擊刺激下,馬蘭開始有振腿翻身的動作。無奈龐大的身軀外加舒適的橡膠氣墊彈性,直讓馬蘭無法順利站起。最終,在眾人的推扶協助下,於解劑注射45分鐘後站立。
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結語 |
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亞洲象的鎮靜與麻醉在野外及圈養環境中均有報告,其所需要注意的事項,在於鎮靜或麻醉時勿使大象正面趴臥、胸部朝下,如此將阻礙其呼吸的順暢。再者儘量避免翻轉身軀,如此將易導致胃腸的扭轉。
一般在圈養環境中的大象,大多經過訓練,修蹄、清創之類的舉措,不需要大費周章的鎮靜與麻醉。即便需要麻醉診療,大象亦可乖乖地躺臥在指定的適當位置,接受靜脈注射麻醉藥劑。
亞洲象麻醉後注射解藥的甦醒,依國外文獻報告所載:大多於2∼4分鐘內甦醒。本次馬蘭的麻醉過程,解劑注射37分鐘後,才有翻身站立的動作。究其原因;可能與動物年老或解藥未能確實注入靜脈有關。
本次所使用的二階段先鎮靜後麻醉的方式,施用於未經訓練、不服指令的圈養大象效果良好,應可做為日後大象麻醉醫療之參考。
(註)腹部赫尼亞縫合手術為一般俗稱的疝氣、脫腸外科手術治療。意指大象腹部之腹膜破裂,腸管脫出腹膜,滯留在腹部皮下或肌肉層,腹部外觀有明顯的壟起。手術治療方式為:切開皮膚或肌肉層,將脫出的腸管推回腹腔,再將腹膜、肌肉層及皮膚分別縫合之。
(此文原載於2000年10月動物園雜誌80期,第20-30頁)
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